Medicare là gì? Các chương trình Medicare ở Mỹ

Medicare là chương trình bảo hiểm y tế công liên bang quan trọng tại Hoa Kỳ, cung cấp quyền lợi chăm sóc sức khỏe cho hàng triệu người, chủ yếu là người từ 65 tuổi trở lên. Tuy nhiên, Medicare cũng hỗ trợ một số người trẻ tuổi hơn nếu họ mắc các tình trạng sức khỏe đặc biệt.

Trong bài viết này, Victory sẽ giải thích chi tiết Medicare là gì, các phần khác nhau của nó và cách tham gia chương trình phù hợp với nhu cầu y tế của bạn một cách dễ dàng nhất.

Medicare là gì?

Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế công cộng liên bang của Hoa Kỳ, chủ yếu dành cho người từ 65 tuổi trở lên, cùng với một số người trẻ hơn có tình trạng sức khỏe đặc biệt. Medicare được quản lý bởi Trung tâm Dịch vụ Medicare và Medicaid (CMS) và được tài trợ thông qua thuế lao động mà người dân đã đóng trong suốt thời gian làm việc.

Medicare được tạo ra nhằm giúp giảm bớt gánh nặng tài chính cho những người cần dịch vụ y tế, đặc biệt là người cao tuổi và những người có tình trạng bệnh mãn tính. Chương trình tập trung vào việc đảm bảo rằng mọi người có thể tiếp cận các dịch vụ y tế cơ bản như chăm sóc tại bệnh viện, khám bác sĩ và các dịch vụ điều trị dài hạn mà không gặp khó khăn về tài chính.

Ngoài những người từ 65 tuổi trở lên, Medicare còn hỗ trợ những người dưới 65 tuổi nếu họ mắc phải các bệnh nghiêm trọng như ALS (Bệnh Lou Gehrig) hoặc bệnh Suy thận giai đoạn cuối.

Các chương trình Medicare ở Mỹ

Medicare hiện nay bao gồm 4 phần chính:

• Phần A: Bảo hiểm bệnh viện.
• Phần B: Bảo hiểm y tế cho dịch vụ ngoại trú.
• Phần C: Medicare Advantage (chương trình do các công ty bảo hiểm tư nhân quản lý).
• Phần D: Bảo hiểm thuốc kê đơn.

Dưới đây là tổng quan về từng phần của Medicare.

Medicare Phần A (Bảo hiểm bệnh viện)

Medicare Phần A chủ yếu bao gồm các chi phí liên quan đến dịch vụ nội trú tại bệnh viện, chăm sóc tại các cơ sở điều dưỡng có kỹ năng, chăm sóc cuối đời và một số dịch vụ chăm sóc tại nhà.

• Quyền lợi: Medicare Phần A giúp chi trả cho các chi phí như nhập viện, chăm sóc tại nhà dưỡng lão và chăm sóc cuối đời.
• Chi phí: Nếu bạn hoặc vợ/chồng của bạn đã đóng thuế Medicare trong ít nhất 10 năm (40 tín chỉ), bạn sẽ không phải trả phí bảo hiểm cho Phần A. Tuy nhiên, bạn có thể phải trả deductibles và coinsurance tùy thuộc vào dịch vụ bạn sử dụng​.

Medicare Phần B (Bảo hiểm y tế)

Medicare Phần B cung cấp bảo hiểm cho các dịch vụ ngoại trú, bao gồm khám bác sĩ, dịch vụ chăm sóc phòng ngừa và thiết bị y tế.

• Quyền lợi: Medicare Phần B chi trả cho các dịch vụ y tế như khám bệnh, xét nghiệm y khoa, chăm sóc phòng ngừa và thiết bị y tế.
• Chi phí: Bạn sẽ phải trả phí bảo hiểm hàng tháng cho Phần B. Mức phí này có thể thay đổi dựa trên thu nhập của bạn. Bên cạnh đó, bạn còn phải trả deductibles và coinsurance khi sử dụng dịch vụ​.

Medicare Phần C (Medicare Advantage)

Medicare Advantage, hay Medicare Phần C, là chương trình thay thế cho Medicare truyền thống, được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân. Phần này kết hợp quyền lợi của cả Phần A và Phần B, cùng với các quyền lợi bổ sung.

• Quyền lợi: Medicare Advantage có thể cung cấp thêm các quyền lợi như chăm sóc nha khoa, mắt và bảo hiểm thuốc kê đơn, tùy thuộc vào công ty bảo hiểm bạn chọn.
• Chi phí: Mức phí và quyền lợi có thể khác nhau tùy thuộc vào gói bảo hiểm bạn chọn. Bạn vẫn cần trả phí bảo hiểm cho Phần B và có thể phải trả thêm chi phí bổ sung cho gói Medicare Advantage.

Medicare Phần D (Thuốc kê đơn)

Medicare Phần D giúp chi trả chi phí thuốc kê đơn, được cung cấp thông qua các công ty bảo hiểm tư nhân.

• Quyền lợi: Medicare Phần D giúp giảm chi phí cho các loại thuốc kê đơn, giúp người tham gia quản lý được chi phí thuốc thang.
• Chi phí: Người tham gia phải trả phí bảo hiểm hàng tháng và chi phí khi mua thuốc kê đơn. Chi phí sẽ thay đổi tùy thuộc vào loại thuốc và gói bảo hiểm.

Ai đủ điều kiện để tham gia Medicare?

Medicare là chương trình bảo hiểm y tế liên bang tại Hoa Kỳ, và để đủ điều kiện tham gia, người dân cần đáp ứng một số tiêu chí cụ thể, dựa trên độ tuổi, tình trạng sức khỏe và thời gian làm việc.

Người từ 65 tuổi trở lên

Người dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân hợp pháp từ 65 tuổi trở lên có thể tham gia Medicare. Điều kiện chi tiết như sau:

• Công dân Hoa Kỳ hoặc thường trú nhân hợp pháp đã sống liên tục tại Mỹ ít nhất 5 năm.
• Bạn hoặc vợ/chồng của bạn đã đóng thuế Medicare đủ 40 tín chỉ (tương đương 10 năm làm việc). Nếu không, bạn có thể phải trả phí bảo hiểm cho Medicare Phần A.

Người dưới 65 tuổi với tình trạng sức khỏe đặc biệt

Người dưới 65 tuổi vẫn có thể đủ điều kiện nếu có tình trạng sức khỏe đặc biệt:

• Nhận trợ cấp SSDI (Social Security Disability Insurance) trong ít nhất 24 tháng sẽ tự động được ghi danh vào Medicare.
• Bệnh suy thận giai đoạn cuối (ESRD) yêu cầu lọc máu hoặc ghép thận, không phân biệt tuổi tác.
• Bệnh Lou Gehrig (ALS) đủ điều kiện Medicare ngay khi nhận SSDI mà không cần chờ 24 tháng​.

Chi phí liên quan đến Medicare

Khi tham gia Medicare, bạn sẽ cần hiểu rõ các khoản chi phí mà mình phải chịu, bao gồm phí bảo hiểm, deductible và coinsurance.

Cách đăng ký và sử dụng Medicare

Việc đăng ký và sử dụng Medicare rất quan trọng để bạn có thể tiếp cận các dịch vụ chăm sóc sức khỏe cần thiết. Dưới đây là hướng dẫn chi tiết về quy trình đăng ký và sử dụng Medicare.

Hướng dẫn đăng ký Medicare

Bạn có thể đăng ký Medicare trong Kỳ Ghi Danh Ban Đầu (Initial Enrollment Period – IEP), bắt đầu 3 tháng trước khi bạn tròn 65 tuổi và kéo dài đến 3 tháng sau tháng sinh nhật của bạn. Tổng cộng, bạn có 7 tháng để đăng ký mà không bị phạt. Nếu bạn hoặc vợ/chồng của bạn vẫn đang làm việc và có bảo hiểm từ chủ lao động khi bạn đủ 65 tuổi, bạn có thể đăng ký trong Kỳ Ghi Danh Đặc Biệt (Special Enrollment Period – SEP) mà không bị phạt.

Cách đăng ký Medicare:

• Trực tuyến: Bạn có thể đăng ký Medicare thông qua trang web chính thức của Cơ quan An Sinh Xã Hội tại ssa.gov.
• Qua điện thoại: Liên hệ với Cơ quan An Sinh Xã Hội qua số 1-800-772-1213 để được hỗ trợ.
• Trực tiếp: Bạn cũng có thể đến văn phòng Cơ quan An Sinh Xã Hội địa phương để hoàn tất quá trình đăng ký.

Cách sử dụng Medicare

Bước 1: Chọn bác sĩ chăm sóc ban đầu

Nếu bạn tham gia Medicare Phần B hoặc Medicare Advantage (Phần C), bạn có thể chọn bác sĩ chăm sóc ban đầu (Primary Care Physician – PCP). PCP sẽ là người theo dõi sức khỏe và giới thiệu bạn đến các chuyên gia khi cần.

Bước 2: Truy cập dịch vụ y tế

• Dịch vụ ngoại trú: Medicare Phần B sẽ chi trả cho các dịch vụ như khám bác sĩ, xét nghiệm y khoa và chăm sóc phòng ngừa. Bạn chỉ cần thanh toán phần copayment hoặc coinsurance.
• Dịch vụ nhập viện: Nếu bạn nhập viện, Medicare Phần A sẽ chi trả phần lớn chi phí, nhưng bạn vẫn cần thanh toán phần deductible và coinsurance.
• Dịch vụ khẩn cấp: Medicare cũng chi trả cho các dịch vụ khẩn cấp, bao gồm chăm sóc cấp cứu khi cần thiết​.

Bước 3: Sử dụng thẻ Medicare

Sau khi đăng ký thành công, bạn sẽ nhận được thẻ Medicare. Hãy sử dụng thẻ này khi đi khám bác sĩ, nhập viện, hoặc nhận bất kỳ dịch vụ y tế nào mà Medicare chi trả.

Sự khác biệt giữa Medicare, Medicaid và bảo hiểm y tế tư nhân

Khi nói đến hệ thống chăm sóc sức khỏe tại Mỹ, 3 hình thức chính bạn cần biết là Medicare, Medicaid và bảo hiểm y tế tư nhân. Mỗi loại đều có đối tượng phục vụ, điều kiện tham gia và quyền lợi khác nhau.
Bảng so sánh Medicare, Medicaid và bảo hiểm y tế tư nhân

Kết luận

Bài viết đã giúp bạn hiểu rõ Medicare là gì, các chương trình Medicare hiện hành và những lợi ích quan trọng mà nó mang lại cho người tham gia. Từ việc chi trả chi phí bệnh viện, khám bác sĩ cho đến thuốc kê đơn, Medicare hỗ trợ hàng triệu người dân Mỹ, đặc biệt là người cao tuổi và những người có tình trạng sức khỏe đặc biệt.

Nếu bạn muốn tìm hiểu thêm về Medicare hoặc cần tư vấn về chương trình định cư Mỹ, hãy liên hệ ngay với Victory để được hỗ trợ kịp thời và đầy đủ nhất.